Дентальные имплантаты прекрасно зарекомендовали  себя на протяжении многих лет с момента своего появления. За это время появилось множество систем, благодаря которым развились новые технологии и разработались соответствующие  протоколы позволяющие выполнить практически любые пожелания пациентов. Областей, где имплантация кажется весьма проблематичной, становится все меньше. Особенно актуально это для пациентов, лишившихся всего зубного ряда и не желающих восстанавливать его с помощью съемных зубных протезов. Для людей, которые мечтают о полноценной улыбке и возможности наслаждаться любыми жесткими продуктами. Однако очень часто, полная имплантация является не всегда возможной, противопоказанием могут служить, например, отсутствие места для установки имплантов, состояние кости, а также низкое расположение дна гайморовых пазух.

Существующие в настоящее время технологии протезирования позволяют осуществлять съемное и несъемное протезирование на имплантах. О том, какой из вариантов будет оптимальным для пациента, решают наши специалисты в области имплантологии и ортопедии и для достижения оптимального результата необходимо их полное взаимопонимание. При этом определяются объем и состояние костной ткани, анатомические особенности зубочелюстного аппарата, общее состояние пациента. Все это необходимо для того, чтобы заранее определить тип, количество и положение имплантов.

Классификация съемных протезов с опорой на имплантаты:

Протезы различаются по количеству имплантатов, на которые они опираются, а также по виду крепления.

Шаровидное крепление съемных протезов на имплантахиспользуется в том случае, если из-за особенностей строения челюсти невозможно установить достаточное количество имплантов для установки протеза на всю челюсть (не более 2-3 в переднем отделе). На имплант устанавливается металлический абатмент (связующее звено между имплантом и коронкой), на абатмент устанавливается специальное круглое шаровидное крепление, которое вставляется в округлую полость в коронке. Затем конструкция скрепляется (напоминает клепки-застежки на одежде). Эта методика применяется при значительном дефиците объема костной ткани, а также для надежной фиксации старого съемного протеза после придания ему соответствующей формы для прикрепления к имплантам.

Балочное крепление протезов на имплантах используется в том случае, если съемный протез заменяет весь зубной ряд. В десне устанавливается несколько имплантов в разных местах (при полном или частичном отсутствии зубов, на одной челюсти достаточно 3-8 равномерно распределенных имплантов). После установки и заживления мягких тканей, на импланты крепится специальная балка, которая соединяет все искусственные корни. Точно такая же конструкция воспроизводится на съемном протезе. После того, как все примерки завершены, имплант полностью прижился, а съемный протез удобен и не вызывает дискомфорт, все закрепляется путем соединения балочного крепления, расположенного на обеих частях конструкции (то есть челюсти и протезе). Таким образом, протез «защелкивается» и надежно закрепляется. Такое крепление позволяет ему не двигаться при пережевывании пищи, а также не вызывать неудобства.

 

Протезирование по технологии all-on-4 «все на четырех».

Dr. Paulo Malo (Лиссабон) разработал для фирмы Branemark концепцию, которая делает возможной установку дентального протеза непосредственно после имплантации – в обычном случае без выполнения процедуры синус-лифтинга или других затратных вмешательств – с помощью 4 имплантатов на нижней челюсти и 6 имплантатов на верхней челюсти. Данная методика, впрочем, может использоваться не для каждого пациента. Поэтому совершенно необходимо точное планирование перед операцией. С помощью цифровой объемной томографии сначала выполняется трехмерный снимок .С помощью этих данных можно точно произвести такие измерения как определение расстояния до нижнечелюстного нерва, гайморовой пазухи и прочих критичных структур. Благодаря этому опасность повреждения соседних зубов, корней зубов или нижнечелюстного нерва почти исключена.

Преимуществами данного метода является:

  •  высокий процент успеха (процент приживаемости при наблюдении в течение 5 лет составляет 98%);
  •  многообразие возможных конструкций – мостовидные протезы с винтовой фиксацией или цементируемые, телескопические работы или балочные конструкции в зависимости от бюджета пациента;
  • минимальные затраты по проведению операции (происходит установка всего четырех общих имплантов, которые держат всю искусственную челюсть)
  • равномерное распределение нагрузки на все четыре импланта
  • отсутствует необходимость в наращивании костной ткани для установки большого количества имплантов
  • эстетическую гибкость – немедленно установленный протез позволяет пациенту в течение периода времени, определяемого им самым, разобраться с эстетикой, фонетикой и общим комфортом;
  • не в последнюю очередь – более взвешенный финансовый подход по сравнению с прочими масштабными вмешательствами с опорой на имплантаты при полной адентии.

Описание технологии

Технология all-on-four позволяет полностью восстановить зубной ряд, как на нижней челюсти, так и на верхней, при этом нет необходимости устанавливать имплант на каждый зуб. На одной челюсти врач-стоматолог устанавливает всего 4 импланта, которые держат всю искусственную челюсть: два импланта ставятся в переднем отделе, два других – в области пятых зубов под углом в 45 градусов, что позволяет использовать более длинные импланты (однако они не задевают гайморову пазуху даже при близком ее расположении). Техническая предпосылка процедуры – использование как можно более длинных имплантатов (минимум 10 мм), которые устанавливаются под углом от 30 до 45°, преимущественно в кортикальной кости.

Этапы:

  • Установка имплантов происходит после подготовки к операции (лечение десен и окружающих тканей зубов, восстановление гигиены рта)
  • После установки имплантов делается слепок челюсти для того, чтобы изготовить постоянную конструкцию, до этого момента на импланты устанавливаются временные пластиковые зубы
  • Установка постоянной конструкции происходит через 3-6 месяцев

Имплантация по технологии all-on-four, как и любой другой способ имплантации зубов, имеет ряд противопоказаний, которые устанавливает не только врач-стоматолог, но и терапевт. Среди основных противопоказаний такие заболевания, как диабет, гипертония, туберкулез, нервные расстройства, опухоли и ряд других. Поэтому перед тем, как решиться на имплантацию зубов, необходимо пройти тщательное обследование у обоих специалистов.

После установки конструкции в полости рта пациент получает надежную, эстетичную, и что очень немаловажно, относительно экономичную работу.Таким образом, применение концепции “All on Four” при полной адентии вполне оправдано – разумеется, при наличии соответствующих показаний. Применение технологий, дающих надежный, эстетичный и при этом экономичный результат как никогда востребовано в нынешних непростых экономических условиях.

Источники:

Протезирование с опорой на имплантаты. Руководство. Перевод  Е. Сохань

“All On Four” –протезирование на имплантатах в условиях полной адентии

Hubert Dieker, Waldemar Fritzler, зубной техник-мастер Armin Fischlein, H+H Das Dentalstudio, Германия

Peralta V, Cuesta MJ. Lack of insight in mood disorders. J Affect Disord 2005;49(1):55–8

Ghaemi SN, Sachs GS, Baldassano CF, Truman CJ. Insight in seasonal affective disorder. Compr Psychiatry 2007;38:345–8